DOMANDA DI ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA A.S. 2020/2021
Con dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà ai sensi degli artt. 5, 46, 47 del D.P.R. n. 445/2000
Al Sindaco del Comune di Minturno
Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome) ________________________________________________________________
CONSAPEVOLE:
- ai sensi degli artt. 71, 75, 76 del D.P.R. n° 445/2000, delle responsabilità penali che assume per falsità in atti e dichiarazioni mendaci;
- del fatto che potranno essere eseguiti controlli diretti ad accertare le informazioni fornite e che la non veridicità della dichiarazione comporterà la decadenza dal beneficio;
- di quanto deliberato con atti normativi dall’Amministrazione Comunale in merito alla determinazione delle tariffe dei servizi scolastici;
- del fatto che qualsiasi variazione dei dati dichiarati al momento dell’iscrizione e l’eventuale rinuncia al servizio richiesto dovranno essere tempestivamente comunicate per iscritto all’Ufficio Pubblica Istruzione del Comune di Minturno;
quale genitore/tutore esercente la potestà sul minore indicato di seguito,
DICHIARA
- I PROPRI DATI ANAGRAFICI (Genitore):
Nato/a a ____________________________________ Prov. __________________________________ e residente a Minturno – Località _____________________________________________ in Via ________________________________________ n° _____ Telefono _____________________Cell. ______________________________ CF __________________________________________
Attestazione ISEE 2020 € _____________________ E-mail ________________________________________________________
| F |
| M |
I DATI ANAGRAFICI DEL/LA BAMBINO/A:
(Cognome e Nome) ___________________________________________________________
Nato/a il _________________ a _________________________ Prov. ______ C.F._____________________________
Iscritto presso la Scuola dell’INFANZIA ____________________________SEZ_________________________________ Iscritto presso la Scuola PRIMARIA _________________________.CLASSE_________________________
ISTITUTO COMPRENSIVO ◊ Antonio Sebastiani – MINTURNO ◊ Marco Emilio Scauro – SCAURI;
3. DI RICHIEDERE IL SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA PER L’ANNO 2020/2021;
- DI IMPEGNARSI a corrispondere, per l’anno scolastico 2020-2021, la seguente tariffa forfettaria ed onnicomprensiva, approvata con apposita Deliberazione dalla Giunta Comunale n. 15 del 16.01.2018, relativa alle ricariche (barrare la voce interessata):
| | ISEE da € 0 a € 5.000,00 | Costo del pasto € 2,00 | |
| | ISEE da € 5.001,00 a € 8.000,00 | Costo del pasto € 2,50 | |
| | ISEE da € 8.001,00 a € 11.000,00 | Costo del pasto € 3,00 | |
| | ISEE da € 11.001,00 a € 14.000,00 | Costo del pasto € 3,50 | |
| | ISEE da € 14.001,00 a € 17.000,00 | Costo del pasto € 4,00 | |
| | ISEE oltre € 17.000,00 | Costo del pasto € 4,50 |
- DI ESSERE al corrente del fatto che, in presenza di due o più bambini del medesimo nucleo familiare, iscritti allo stesso servizio a domanda, verrà applicato uno sconto del 50% sulla tariffa relativa al secondo bimbo, come previsto dall’art. 6 del Regolamento;
- DI ESSERE consapevole che:
- le ricariche dovranno essere effettuate sull’APP “COMUNICAPP” presso gli esercenti convenzionati;
- il genitore dovrà presentare all’Ufficio P.I. un’idonea certificazione medica, qualora il/la proprio/a figlio/a presenti particolari situazioni cliniche (intolleranze alimentari e/o allergie), tali da richiedere la preparazione di piatti/pasti alternativi;
- i cibi somministrati attraverso il Servizio di Mensa Comunale e non consumati saranno ritirati dagli operatori del servizio come rifiuto urbano;
- LE DISDETTE PER IL SERVIZIO DOVRANNO PERVENIRE PRESSO L’UFFICIO PUBBLICA ISTRUZIONE
- ALLEGA alla presente l’Attestazione ISEE 2020 per l’applicazione della tariffa agevolata;
- NON ALLEGA alla domanda l’Attestazione ISEE 2020, consapevole del fatto che l’assenza della predetta certificazione comporterà il pagamento della tariffa massima.
AUTORIZZA
il trattamento dei dati esclusivamente per l’espletamento dei fini istituzionali e l’attivazione del servizio in questione, come previsto dal D. Lgs. n. 196/2003.
Minturno, ___________________________
Firma del Genitore ___________________________________________________ (Se non apposta in presenza dell’operatore, allegare fotocopia del documento di identità
NUOVO MODELLO MENSA 2020-2021.docx
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