SS. Cosma e Damiano: Il Comune pronto in tempi rapidissimi all’erogazione dei buoni spesa.

In considerazione, infatti, dell’emergenza COVID-19 si informano le famiglie più esposte ai rischi dell’emergenza in atto che possono fare domanda per ottenere buoni spesa utilizzabili per ACQUISTI DI GENERI DI PRIMA NECESSITA’ presso gli esercizi operanti sul territorio. I nuclei familiari interessati da disagi connessi all’emergenza in atto possono consultare l’avviso pubblico che disciplina la gestione delle risorse disponibili e PRESENTARE DOMANDA SECONDO LE MODALITA’ STABILITE NELL’AVVISO – PRIMA SCADENZA GIORNO 09 APRILE 2020. L’avviso pubblico ed il modello di domanda possono essere scaricati anche dal sito www.comune.santicosmaedamiano.lt.it

Al       Comune di Santi Cosma e Damiano

Largo E. De Nicola 5

INVIARE SOLO A MEZZO MAIL          protocollo@comune.santicosmaedamiano.lt.it

                                                                       servizisociali@comune.santicosmaedamiano.lt.it

OGGETTO:  Avviso pubblico Emergenza COVID-19 del 03 aprile 2020. Domanda di concessione di buoni spesa per acquisto di generi alimentari e prodotti di prima necessità.

Il sottoscritto

Cognome __________________________________Nome ________________________________

Codice Fiscale: _____________________________________

Nato a _____________________________________________il ___________________________

Residente a _______________________________via______________________________ n.____

Tel. ________________________________ (è necessario indicarlo)

email ___________________________________________________________________________

PEC ____________________________________________________________________________

Facente parte del nucleo familiare composto da:

• numero componenti il nucleo: ___________
• di cui minori: _______________________
• di cui disabili /104/92 _________________
• Numero anziani oltre i 75 anni___________

Condizione abitativa: (barrare la casella di interesse)

• Proprietà ___________________________
• Affitto con canone mensile _____________
• Comodato __________________________

CHIEDE

di partecipare all’assegnazione dei “buoni spesa” di cui all’avviso pubblico di cui in oggetto per sé stesso e per il proprio nucleo familiare come sopra indicato

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA ED AUTOCERTIFICA

• Di aver preso visione del bando per l’assegnazione di buoni spesa di cui alla presente domanda;
• che la propria condizione di disagio conseguente alla attuale emergenza in considerazione dei seguenti elementi: (indicare le motivazioni delle condizioni economiche svantaggiate che saranno valutate ai fini della definizione della partecipazione e dell’entità del contributo)

Descrivere le motivazioni di disagio:

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Dichiara inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, quanto segue (barrare le caselle relative):

• che nessuno dei membri del nucleo familiare ha fatto o farà richiesta presso lo stesso, o altro Comune, del sostegno di cui alla presente domanda;
• che nessuno del nucleo familiare fruisce di forme di sostegno pubblico come indicato nell’avviso pubblicato;

ovvero

• che componenti del nucleo familiare fruiscono delle seguenti forme di sostegno pubblico:

Indicare quale forma e chi ne fruisce e in che misura

• Reddito di cittadinanza __________________________________________________
• Reddito di Inclusione____________________________________________________
• Disoccupazione ________________________________________________________
• Cassa integrazione ______________________________________________________
• Altro (Pensioni e accompagno)____________________________________________

Che il nucleo familiare ha una disponibilità di risorse in depositi (senza considerare i depositi intestati ai figli) – (barrare il caso che ricorre):

• Inferiore ad € 10.000,00;
• Superiore ad € 10.000,00;
•  Superiore ad € 20.000,00.

Il sottoscritto dichiara di avere preso visione dell’ INFORMATIVA GENERALE AL  TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI REGOLAMENTO (UE) n. 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO DEL 27 APRILE 2016 (Informativa ai sensi degli artt. 12, 13 e 14 del Regolamento UE n. 679/2016) allegata e pubblicata unitamente al bando al quale partecipo ed acconsento al trattamento dei dati personali (particolari) come da informativa, nell’ambito delle misure di solidarietà alimentare a favore dei nuclei familiari in difficoltà a causa dell’emergenza Covid-19. Sono inoltre a conoscenza che tali dati verranno comunicati e trattati dalle attività commerciali che erogheranno il servizio.

Santi Cosma e Damiano lì 

                                                                    Firma

                                                                         ____________________________________

N.B. OBBLIGATORIO Allegarecopia documento di riconoscimento in corso di validità